ДЕТСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Пульпит

Пульпит - это воспаление пульпы зуба, характеризующееся экссудацией, альтерацией,пролиферацией, развивающейся в рыхлой соединительной ткани - пульпы, богатой сосудами и нервами.
Классификация пульпитов по Платонову Е.Е.
1. Острый:
а) частичный,
б) общий,
2. Хронический:
а) фиброзный,
б) гангренозный,
в) гипертрофический.
3. Хронический пульпит в стадии обострения.

В детском возрасте острый пульпит обнаруживается значительно реже, чем хронический.
Во временных зубах пульпиты встречаются у детей в возрасте от 3 до 6 лет,преимущественно в зубах со сформированными корнями, так как в них из-за плохого оттока экссудата повышается давление в полости зуба. Ведущим признаком острого пульпита в таких зубах является боль, возникающая периодически без внешнего раздражителя, ночная боль. Течение острого пульпита и клинические его проявления у детей характеризуются следующими особенностями:
- короткой стадией очагового пульпита;
- быстрым распространением воспалительного процесса с коронковой пульпы на корневую;
- скорым переходом острого пульпита в хроническую стадию;
- распространением воспалительного процесса на периодонт (при остром ихроническом пульпите),
- в некоторых случаях с явлениями интоксикации организма /повышением температуры,сонливостью, головной болью, ускорением СОЭ/.
Чем меньше возраст ребенка, тем труднее постановка диагноза.
Частичный острый пульпит протекает по-разному.
Во временных зубах с несформированными и рассасывающими корнями вследствие хорошего оттока воспалительного экссудата, острое частичное воспаление пульпы проходит почти незамеченным для ребенка. Обычно через 2 часа фаза острого частичного воспаления переходит в общую. В постоянном зубе со сформированным корнем - резкая боль. Ребенок точно указывает больной зуб. Болевой приступ недолгий, светлый промежуток длительный.
В кариозной полости большое количество размягченного дентина, но нет сообщения с полостью  зуба. Зондирование болезненно в одной точке. Обнаженная пульпа резко болезненна. Порог возбудимости ее снижен до 8-17 МКА.
Острый общий пульпит является следствием острого частичного пульпита. Резкая боль, ночная боль, светлые промежутки короткие в зубах со сформированными корнями. При диффузном пульпите появляется иррадиация боли по ходу ветвей тройничного нерва. Ребенок не в состоянии указать больной зуб.
Острый общий пульпит может осложниться острым периодонтитом и воспалением регионарных лимфатических узлов, периоститом, вызвать интоксикацию организма.
Иногда очень быстро острые формы переходят в хронические. Чаще хронический пульпит, минуя острую стадию, возникает первично. Очень редко боль иррадирует по ходу ветвей тройничного нерва.
Во временных зубах - чаще фиброзный, затем гангренозный, которые часто протекают бессимптомно.
В постоянных зубах гипертрофическая форма пульпита встречается часто.Гипертрофированную пульпу дифференцируют с разросшимся зубо-десневым сосочком,вросшим в кариозную полость и с грануляционной тканью, проникшей через перфорационное отверстие при хроническом гранулирующем периодонтите.
Фиброзная и гангренозная формы хронического пульпита чаще бывают при закрытой полости зуба, а гипертрофический пульпит всегда со вскрытой полостью.
R-граммы зубов с хроническим фиброзным пульпитом свидетельствуют о расширении периодонтальной щели ЭОД-до 20 МКА.
Дифференцировать хронический фиброзный пульпит необходимо с хроническим гангренозным пульпитом и хроническим периодонтитом.
Хронический гангренозный пульпит особенно часто всречается во временных зубах(из острого общего или хронического фиброзного).
Боль от горячего, чувство распирания, запах гнилостный ЭОД-до 40 МКА.
Хронический гангренозный пульпит может сопровождаться острой воспалительной реакцией периодонта, отеком окружающих мягких тканей и острым воспалением регионарных лимфатических узлов.
На R-грамме - изменения в периодонте, часто в области бифуркации. Иногда имеется свищевой ход не только на десне, но и на коже лица.
Дифференцирование проводится с фиброзным пульпитом, хроническим периодонтитом.
Пульпиты в молярах встречаются в 5 раз больше, чем в других зубах. На нижней челюсти - чаще, чем на верхней.
У детей хронические пульпиты (хронические фиброзные пульпиты) протекают бессимптомно, у взрослого клиника напоминает острый пульпит. Полость зуба вскрыта, у детей полость зуба закрыта.
Очень важно у детей делать R-снимок (так при фиброзном пульпите бывают явления типа фиброзного периодонтита, при гангренозном пульпите - изменения как при гранулирующем периодонтите. Это надо учитывать в лечении.