ДЕТСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Кариес

Кариес зубов -патологический процесс, при котором происходят деминерализация и размягчение твердых тканей зуба с последующим образованием дефекта в виде полости. Кариес развивается в результате воздействия на организм как внешних, так и внутренних факторов.
Классификация кариеса:
1. Стадия пятна (кариозное пятно).
2. Поверхностный кариес.
3. Средний кариес.
4. Глубокий кариес.

При кариесе в стадии пятна эмаль теряет блеск и становится матовой. Поверхность гладкая, без шероховатости. Кариес в стадии пятна протекает незаметно. Для выявления ранних форм кариеса применяют окраску зубов метиленовой синью.Предварительно снимают налет с поверхности зуба тугим тампоном, смоченным 3%-ным раствором перекиси водорода. При начальном проявлении кариеса (белое кариозное пятно), вследствие повышения проницаемости эмали, обработанный красителем -метиленовой синью, участок ее окрашивается в синий цвет. Белое пятно некариозного происхождения остается неокрашенным.
Лечение кариеса в стадии белого пятна заключается в назначении диеты, богатой белками, минеральными солями, витаминами и в проведении реминерализующей терапии с использованием препаратов кальция и фтора. Для лечения временных зубов широко применяют метод серебрения AqNO3 -30%. Курс лечения - 3 посещения через день, с повтором через 3 месяца, через 6 месяцев. Результаты положительные.
Реминерализующая терапия проводится по методу Боровского-Леуса 2-3 раза по 5 минут аппликации 10% глюконата кальция, затем 3-4 минуты 2% фтористый натрий, всего 10 дней подряд. До исчезновения пятен очаговой деминерализации с учетом степени активности кариеса.
Ребенку при 1 и 2 степени активности кариеса - 2 раза в год, при 3 степени активности кариеса - через каждые 3 месяца, 4 раза в год.
Я наблюдала, что после проведенной ремтерапии, обратное развитие патологического процесса эмали - меловое пятно исчезало и дальнейшее развитие кариеса прекращалось. Признак восстановления эмали - исчезновение окраски после обработки метиленовой синью.
Специфическим методом первичной профилактики кариеса в постоянных зубах у детей является герметизация фиссур.
Механизм метода герметизации заключается в изоляции фиссуры в период созревания эмали путем создания физического барьера, предотвращающего проникновение в ретенционные участки эмали микроорганизмов полости рта и конечных продуктов их  жизнедеятельности:
- органических кислот, способных вызывать деминерализацию.
Материалы, используемые для герметизации фиссур:
- герметики (силанты),
- стеклоиономерные цементы,
- компомеры.
Показания к проведению метода герметизации:
А) возрастные:
- 6-7 лет для первых постоянных моляров;
- 10-11 лет для премоляров;
- 12-13 лет для вторых постоянных моляров;
б) анатомические особенности поверхностей зуба; наличие глубоких фиссур;
в) низкий уровень гигиены полости рта.
При поверхностном кариесе может возникать кратковременная боль от раздражителей,чаще химических. Зондирование выявляет шероховатость. Электровозбудимость пульпы 2-6 МКА.
Лечение поверхностного кариеса начинаю с гигиены полости рта, реминерализующей терапии. Сошлифовываю шероховатость кариозной поверхности с одновременным насыщением солями кальция и фтора, с покрытием фторлаком.
Провожу дифференциальную диагностику среднего кариеса с хроническим периодонтитом. Обработка кариозной полости обязательная и болезненная по линии эмаль-дентин при среднем кариесе, при хроническом периодонтите - безболезненна.
Электровозбудимость: а/ при среднем кариесе пульпы 2-6 МКА.
Б/ при периодонтите свыше 200 МКА.
Средний кариес дифференцирую с клиновидным дефектом. При кариесе дентин размягчен, при клиновидном дефекте поверхности гладкие.
Кариес 1 и 2 степени активности  пломбируется в одно посещение.
3 степень активности кариеса - после удаления размягченного дентина в первое посещение оставляю на дне полости реминерализующие пасты (в основном,кальцийсодержащие).
Во второе посещение через 10 дней удаляется все полностью и зуб пломбирую по общей методике.
Во временных и постоянных  зубах с несформированными корнями композиты применять категорически нельзя.
Хорошо применять стеклоиономерные цементы, компомеры США, фосфат-цемент. После постановки пломбы из стеклоиономера смотрю этого ребенка через 6 месяцев. После формирования корней пломбируются кариозные полости любыми материалами.
Глубокий кариес - это стадия развития процесса, когда до пульпы остается тонкий слой дентина. Глубокий кариес почти не бывает во временных и постоянных зубах с несформированными корнями, так как глубокое разрушение дентина сопровождается реактивными и дистрофическими изменениями пульпы.

Некариозные поражения твердых тканей зуба делятся на две группы соответственно срокам их образования:
1. Патология твердых тканей зубов, возникающая в период их развития:
- гипоплазия зубов,
- флюороз зубов,
- наследственные нарушения развития тканей зубов.
2. Патология твердых тканей зубов, возникающая после их прорезывания:
- патологическое стирание зубов,
- клиновидный дефект, 
- эрозия зубов,
- травма зубов.

Гипоплазия эмали зуба возникает при нарушении метаболических процессов в зачатках зубов под влиянием нарушения минерального и белкового обмена в организме плода или ребенка /системная гипоплазия/ или местнодействующей на зачатках зуба причины/местная гипоплазия/.
Системная гипоплазия характеризуется нарушением строения эмали всех или только той группы зубов, которая формируется в один и тот же промежуток времени.Клинически она проявляется в виде пятен, чашеобразных углублений различной величины и формы или линейных бороздок, расположенных параллельно режущему краю или жевательной поверхности. Лечение: обработка фторлаком, 15 сеансов реминерализирующей терапии, далее замещение дефектов композитным материалом после 12-летнего возраста.
Своевременная лечебная помощь при гипоплазии имеет большое не только эстетическое, но и психологическое значение, т.к. способствует устранению нежелательной эмоциональной нагрузки ребенка. Устранение участка эмали, пораженной гипоплазией осуществляют путем наложения пломбы в углубления и бороздки из соответствующего по цвету и обладающего большой прилипаемостью пломбировочного материала дегуфилл; цитрикс эстерфилла, комполайта, эвикрола, приз-мафила и т.д. При сильном истончении режущего края зуба и аплазии эмали на буграх премоляров и моляров, пациента направляют к ортопеду на покрытие зубов коронками.
Местная гипоплазия возникает при механической травме фолликула зуба, либо при хроническом периодонтите временного зуба. Лечение местной гипоплазии: при значительной деформации коронки зуба необходимо изготовление искусственной коронки; при диагностировании кариеса или его осложнений проводится их лечение по общим правилам.
По моим наблюдениям чаще встречается системная гипоплазия. Всех детей с этим диагнозом берут на диспансерный учет.
Флюороз наблюдается на зубах у детей, живущих в районах с водой, богатой солями фтора. Встречается меловидно-крапчатая, пятнистая форма. У ряда детей флюороз осложняется кариесом. Лечение отбеливания измененных в цвете фронтальных зубов проводится в 14 лет.
Необходимо исключить из рациона продукты, содержащие много фтора /морская рыба,мясо, особенно свиной жир, печень, коровье масло, шпинат и т.д./. Желательно детей в летний период вывозить на дачи, лагеря, где водоисточники обычно не имеют повышенного содержания фтора.
Наследственные нарушения развития тканей зубов:
- только эмали (несовершенный амелогенез). Эмаль таких зубов гладкая,блестящая, но окрашена в желтый или коричневый цвет. В отличие от системной гипоплазии бороздки на поверхности эмали расположены не горизонтально, чаще вертикально.
- Только дентина (несовершенный дентиногенез). Эта патология клинически себя не проявляет, так как коронки зубов имеют нормальную величину, цвет и правильную форму. Кариозный процесс в зубах при нарушениях наследственного порядка развития встречается редко. R-логическое обследование показывает в таких зубах укороченные корни, не проецируется полость зуба и каналы. В моей практике встречалось два пациента с такой патологией.
- Наследственное нарушение эмали и дентина - болезнь Стейнтона-Капдепона. Видела несколько раз такие зубы. Полость зуба и каналов в таких зубах очень узкие, а иногда на R-грамме не проецируется. Полная облитерация каналов. Типичный вид лечения наследственной патологии - протезирование.